Die Songraphie der Schulter hat einen besonders hohen Stellenwert, wegen einer weitgehend die klinischen Fragen abdeckenden Aussagekraft. Vielfach erübrigt sich ein MRI (siehe unten unter Abklärungsempfehlung)
Aussage (mit Qualität)
- Zustand der Rotatorensehnen (Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus). Durchgehende Ruptur: sehr gut, Teilruptur (bei kleinen Teilrupturen < 4mm): ungenau
- Lange Bicepssehne intrartikulär (Ruptur, Schwellung, Tendinits, Lage oder Luxation): sehr gut
- Okkulte Frakturen (werden im Röntgen gel. übersehen): gut
- Gelenkerguss, Bursitis: sehr gut
- Verkalkungen: sehr häufiges Problem von Schulterschmerzen ohne Trauma. Sono ist Röntgen überlegen! :sehr gut.
- Capsulits, Frozen shoulder: Verdickte Kapsel und Rotatorenintervall: gut
- AC Arthose (in Kombination mit der Klinik):Weichteilpannus, Gelenkerguss, Zysten an der Oberfläche: gut
- Impingement: Coraco-acromiales Ligament (CAL) darstellbar. Unter dynamischer Prüfung manchmal «Enge» des Supraspinaur sichtbar: unsicher
- Labrumzysten, Ganglien: gut
Nicht erkennbar im Sono sind:
- Läsionen des Labrums
- Knochenkontusionen (Knochenödem im MR)
- kleine Teilrupturen oder degenerative Tendinopathie ohne Ruptur
- Impingement wg. unteren Osteophyten des AC Gelenks.
Abklärungsempfehlung:
Schulterschmerz NACH Trauma, Röntgen o.B.: bei Nichtbesserung nach 5 -7 Tagen Sono: Auschluss Sehnenläsionen, Erguss, okkulte Frakturen: DG konsekutiv. «Schulterkontusion» (Weichteile, Knochen). Zuwarten mit konservativer Therapie (PT, NSAR). Bei Persistenz über 2 Monate: Artho MR.
Schulterschmerz OHNE Trauma: Röntgen: Verkalkungen, Arhthrose?: wenn nein, Sono: Zustandsaussge über Sehnen, okkulte Verkalkungen (im Rö oft übersehen) Hinweise auf entzündliche Genese. Bei Negativ-Befund kons. Therapie (NSAR, PT). Bei Nicht Besserung MR mit KM i.v. ! (bessere Aussage über entzündliche Läsionen als Arthro MR).
«Ein normaler Ultraschall der Schulter hat höchst selten operative Konsequenzen, ergo ist ein MR zunächst unnötig».
«Ein Ultraschall mit pathologischen Befunden, je nach Alter des Pat. und Art der Läsion, führt manchmal zu einem MR: zur illustrativen Darstellung der Defekte für den Chirurgen, zur Beschlussfassung einer Operation oder nicht.»
Supraspinatus Sehne